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小心你的便便!出现这种颜色的便血,可能是癌症先兆-美中嘉和

作者丨杨喜洋许昌市立医院内镜中心主任
来源丨胃肠病
便血、排便困难、排便疼痛等是痔疮的典型症状,这种病虽然很讨厌,但是大家都认为要不了命,往往自行处理,随便吃点药了事。殊不知,这种便血症状不仅是痔疮独有的,直肠癌也有类似症状。
先看看下面这个病例吧!
便血当痔疮,30小伙确诊直肠癌
小王是一个帅气的小伙子,今年刚满30岁,是一个政府公务员灵山侠侣,有一个幸福的家庭,妻子贤惠美丽,3岁的儿子活泼可爱。一年前,开始大便带鲜血,认为是痔疮,陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物邓紫珊,时好时歹,淅淅沥沥,总不断根。
2018年1月19日在肛肠科大夫的一再劝说下,才不情愿地来我们内镜中心做肠镜检查。
检查前,小王还满不在乎,信誓旦旦地说:“我这就是痔疮,肯定没别的事儿,有必要做肠镜么?”
结果,镜子刚进了10cm,就看到以下这个样子了:
当时考虑低分化浸润癌,1月20日,病理结果出来了:“(直肠距肛缘10cm处)小细胞恶性肿瘤,倾向于低分化癌,建议免疫组化进一步分类”。
且不说,小王的妻子如何面对这一结果,三岁的儿子情何以堪,令人扼腕叹息的是,如果在便血初期,不自以为是,引起重视,就做个肠镜,结果是不是会更好些呢?
大便出血“三原色”,轻松鉴别疾病类别
便血一般会分为三种形态:大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态庶女医香,就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样,我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。
一、柏油样(黑)多是上消化道出血
出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”,是因为上消化道或小肠出血后在肠内停留时间较长,红细胞被破坏,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色段艺璇,有时粪便附有黏液而发亮,类似柏油。
1. 持续疼痛 + 呕血 + 黑便 = 胃癌
早期胃癌少数病人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
2. 周期性上腹痛 + 黑便 = 胃溃疡
胃溃疡是常见的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状,或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。
3. 呕血 + 黑便 = 急性糜烂性胃炎
急性糜烂胃炎起病较急,有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便,单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。
4. 上腹部疼痛 + 饥饿痛 + 黑便 = 十二指肠溃疡
表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,黄逸梵如果出现出血,会引起黑便。
二、脓血便(暗)多是大肠肿瘤或炎症
暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液轩辕众。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,例如:
1. 持续排便困难 + 里急后重 + 便秘/腹泻 + 暗色便 = 直肠癌
早期直肠癌多数无症状,但是随着大肠癌的生长,到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期,直肠癌会使大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
2. 果酱式 + 排便困难 + 暗色便 = 结肠癌
分左、右结肠癌,结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,课程设计小结而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
3. 疼痛 + 里急后重 + 腹泻 + 呕吐 + 暗色便 = 溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎藤虎一笑,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状,在大多数病人中本病表现为慢性,在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便,可多达每天30次的高热与腹痛。
4. 腹泻 + 腹痛 + 暗色便 = 多发性肠息肉
多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病,多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关,且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续,后期伴有恶变。若继发感染,以上症状则加重,大便稀软、味臭、带有泡沫,有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体,便后可脱出肛外,呈暗红色、乳头状肿物。
三、鲜血便(红)多来源于肛管直肠
红色便即为鲜血便,红色便大多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病,例如:
1. 喷溅/滴落 + 无痛 + 鲜红 = 痔疮
痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血,严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是,外痔一般无大便出血表现。
2. 无痛 + 血与粪便不混合 + 鲜红 = 直肠息肉
直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混。当然,如果息肉位置高、数量多,有时血液也会与粪便相混。
3. 擦拭/滴落 + 便时疼痛 + 鲜红 = 肛裂
表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或擦拭见血。
4. 肿物 + 坠感 + 便秘 + 鲜红 = 直肠脱垂
直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难,常出现便秘,大便次数增多,呈羊粪样。黏膜糜烂,破溃后有血液流出。
那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢?并不是。不管症状如何明显,在确诊之前,仅仅依靠经验或者文字,都是不对的,还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述,并非绝对,一旦发现身体健康出现症状,应当及时前往医院就医,甄别病症,以免延误病情。
一指神功,能排查出80%的直肠癌
不要小看肛门指检,这个是肛肠科医生的一指神功!
有时候自己看大便拿不太准,还是到医院求助医生吧。医生会给你做一个羞羞的检查——肛门指诊一压定情。就是把一根手指头伸进菊花里摸一摸菊花和直肠有没有问题,这样一个简单的检查就可以找出80%的直肠癌。
这些病可能也会让大便带血
一、消化道溃疡(黑便)
会伴有腹痛、烧心、吐酸水等症状,因为出血位置在消化道内,所以你会看到黑色的大便。
二、急性出血坏死性肠炎(血水样大便)
一般是因为吃了不干净的东西而引发,先出现腹痛腹泻,再出现血水样的大便,还会有恶心、发热和呕吐等症状紫薰浅夏,轻的3周内就能治好,但严重的可能会因大量便血而休克。
三、肠结核(脓血便)
小腹的右侧一直隐痛或胀痛,吃饭后加重,大便为糊状或带黏液的脓血便,还会伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等症状。
四、溃疡性结肠炎(脓血便)
大便是脓血便,经常有腹痛,排便后疼痛可以好一点。
五、其他
引起便血的原因还有很多,比如细菌感染、寄生虫感染以及某些口服药物,也会引起便血,这里就不再一一细数。
总之,不管什么原因引起的便血,特别是持续超过半年的便血必须要到医院就诊。因为即使是痔疮孙燕佳,长期出血也会导致贫血,严重的还会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,对身体的伤害也不容小觑的!
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